中的作用普遍認為，低睾丸激素會導致瘦體重下降，增強脂肪質量和性功能障礙，從而使用雄激素（如睾丸激素凝膠，斑塊，斑塊，小體或註射）進行治療。已經證明，提高睾丸激素水平會增加脂肪的質量，肌肉力量，肌肉力量，肌肉體積，血紅蛋白和IGF-1。睾丸激素的大多數男性使用者還報告性功能的增加，例如性慾增加和勃起頻率。最近發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項研究旨在準確弄清雌激素在身體組成和性功能中的作用。這是一項重要的研究，因為許多用戶在睾丸激素治療的同時採用芳香酶抑製劑。
雄性中絕大多數雌激素來自睾丸激素的芳香化。因此，當血清睾丸激素水平下降時，雌激素水平也會下降。然而，許多醫生專注於睾丸激素作為對性腺功能減退的治療的作用，而對雌激素下降的作用較少強調。一個例外可能是骨質流失，因為眾所周知，雌激素水平非常低導致骨質流失。但是，雌激素在身體成分和性功能上的作用並不完全清楚。有關雌激素在男性低位症中的作用的信息可能有助於識別出患病特定表現風險的男性，並可能為新穎的管理方法提供理由。該研究“試圖找出睾丸激素缺乏症，雌二醇缺乏症的相對程度，或者兩者之間的身體成分，強度和性功能不良變化開始發生，以及這些變化是否是由於雄激素缺乏，雌激素缺乏症或兩者兼有。”
從實際的角度來看，患有性腺自治方的男性需要知道雌激素水平非常低可能對性功能有害，並且這些低水平是否也可能對身體組成產生負面影響。此外，類固醇使用者需要知道使用芳香酶抑製劑是否會導致性功能障礙和更高比例的體內脂肪。本文的目的是回答這些問題。我已經刪除了一些深入的研究，以使其變得更加可讀性〜Heavyiron
男性類固醇和身體成分，強度和性功能
Joel S. Finkelstein，醫學博士，Hang Lee，博士，Sherri-Ann M. Burnett-Bowie，M.D.，M.P.H.，J.Carl Pallais，M.D. ，Brent F. Jones，M.D.，Christopher V. Barry，M.P.H.，Kendra E. Wulczyn，B.A.，Bijoy J. Thomas，M.D。和Benjamin Z. Leder，M.D。
N Engl J Med 2013; 369：1011-1022，2013年12月12日：10.1056/nejmoa1206168
招募了兩組20-50歲的健康男性，並接受了乙酸goserlin乙酸酯，以抑制內源性性腺類固醇。每天16週，將400名男性隨機分配接受0 g（安慰劑），1.25 g，2.5 g，5 g或10 g的局部1％睾丸激素凝膠（Androgel，Abbott Laboratories）。第2組的參與者還以每天1 mg的劑量接受Anastrozole（Arimidex，Astrazeneca），以阻斷睾丸激素的芳香化。主要分析的重點是接受5-G Androgel劑量與其他劑量組的組的比較，因為該劑量產生了與基線水平相似的睾丸激素水平。 5-G劑量每分解符t水平產生470±201 ng。 5克劑量加Arimidex每分解符t水平產生485±240 ng。
每4週都會看到參與者。每次訪問時，都會獲得空腹血液樣本以測量性腺類固醇水平，並給予問卷調查以檢查身體機能，健康狀況，活力和性功能。在基線和第16週，通過雙能X射線吸收法（DXA）評估體內脂肪和瘦肉質量；通過計算機斷層掃描（CT）測量腹部和腹腔內脂肪區域和大腿肌肉區域；較低的強度是通過腿部按下確定的。
根據睾丸激素劑量和隊列，平均血清睾丸激素和雌二醇水平從第4周到第16週。上面的左藍色列是僅睾丸激素的組，右紅色列是睾丸激素和Arimidex組。
激素水平
在接受乙酸酯和0 g（安慰劑），1.25 g，2.5 g，5 g，5 g或10 g睾丸激素凝膠的男性中，表明睾丸激素水平為44±13 ng ng，每分解體，191±78 ng / 191±78 ng分解符，每分解符337±173 ng，每分解符為470±201 ng，分別為805±355 ng每分解符（圖2A）。相應的表明雌二醇水平為每毫升3.6±1.4 pg，每毫升7.9±2.9 pg，每毫升11.9±5.7 pg，每毫升18.2±10.2 pg /毫升和33.3±15.3 pg /毫升（圖2B）。在也接受Anastrozole的男性（同齡人2）中相應的表明睾丸激素水平為41±13 ng每），每91 ng 231±171 ng，367±248 ng每分解符，485±240 ng每分解符，每分解儀和924±521 ng，每刀齒（圖2A）和相應的雌二醇表示雌二醇雌二醇（圖2A）水平為每毫升1.0±0.4 pg，每毫升1.2±0.4 pg，每毫升2.0±2.3 pg，每毫升2.1±1.9 pg，每毫升2.8±1.8 pg /毫升（圖2B）。
根據睾丸激素劑量和隊列，體內脂肪，瘦體量，皮下和腹腔內脂肪區域，大腿肌肉區域和腿部強度的平均百分比變化百分比。 T條表示常規錯誤。在每個隊列中，具有相同數量的條形棒表明劑量組之間沒有顯著差異。例如，每天接受0 g，1.25 g或2.5 g睾丸激素的組中，體內脂肪百分比（面板A）的變化沒有顯著差異（所有標記為“ 1”）。這三個組中的每一組的變化與每天接受5 g（標記為“ 2”）和每天接收10 g（標記為“ 3”）的組的變化明顯不同，並且變化後兩組之間也有顯著差異。 P值是在比較隊列1和2之間的每種結果度量的變化的分析中的隊列 – 測試劑量相互作用項。
根據睾丸激素劑量和隊列，在性慾和勃起功能方面的基線的絕對變化平均變化。在研究開始之前，通過要求參與者對性慾進行評分來評估每次檢查時的性慾（A面板A）（？2表示少得多，？還有2個）。勃起功能（面板B）是通過要求每個人考慮上個月並評估以下三種陳述最緊密應用自己的程度來評估的：“我很難被性喚醒，”保持勃起，”和“我難以達到性高潮”，其中1個完全沒有指示，2少量，3個，4個相當多，5個。對於每個人，然後從基線訪問中的指示值中減去最終結帳處的值。 T條表示常規錯誤。在每個隊列中，具有相同數量的條形棒表明劑量組之間沒有顯著差異。 P值是在比較隊列1和2之間的每種結果度量的變化的分析中的隊列 – 測試劑量相互作用項。
在這項研究中，我們發現防止各種度量的不良變化所需的睾丸激素劑量差異很大。當芳香化完整時，脂肪的積累開始於輕度性腺類固醇缺乏症（睾丸激素水平約為300至350 ng），而瘦肉質量，大腿肌肉區域和肌肉力量得到保留，直到性腺類固醇缺乏率更高得多。 （睾丸激素水平？每分解器200 ng）。性慾和勃起功能，性功能的兩個主要領域，隨著血清睾丸激素水平的降低而顯示出不同的變化模式。
觀察性研究表明，睾丸激素水平較低的男性降低了瘦肉質量和強度，並且脂肪質量得到了增強。患有性行為的男性報告的性活動更少，性思想較少，自發勃起少於正常睾丸激素水平的男性。此外，睾丸激素的替代增加會增加瘦質量，降低脂肪質量，並可以改善性能性不足的男性性功能。這些觀察結果導致人們普遍認為，性交患者的身體成分和性功能障礙的不良變化是由於雄激素缺乏症。但是，由於雌二醇是睾丸激素的代謝產物，因此很難區分雄激素與雌激素在觀察性研究中的作用，甚至在不使用芳香酶抑製劑的情況下使用芳族雄激素，甚至在隨機的，對照試驗中的作用。
通過有或沒有伴隨芳香化酶抑制的各種睾丸激素劑量，我們發現瘦質量，大腿肌肉麵積和腿部強度的變化歸因於睾丸激素水平的變化，而脂肪測量的變化主要與變化有關在雌二醇水平。雄激素和雌激素都有助於維持正常的性慾和勃起功能。儘管這些結果可能令人驚訝，但它們與表明人體脂肪在人類和雄性小鼠中具有無效的芳香酶基因或雌激素受體的無效的研究是一致的嗎？基因和性功能在這些遺傳缺陷的小鼠和人類中受到了顯著損害。
我們的觀察可能具有至關重要的科學意義。首先，它們為解釋年輕和中年男性的睾丸激素水平提供了生理基礎，並確定對手E後果最有可能在各種性腺類固醇水平上發生。其次，由於內臟脂肪的增加降低了胰島素敏感性，並與糖尿病和代謝綜合徵有關，因此與芳香酶抑製作用的腹腔內脂肪顯著增加可能預示著長期雌激素缺乏症的心血管疾病的增加。最後，由於在睾丸激素劑量（每天1.25 g）下降低了瘦質量，大腿肌肉麵積和勃起功能，這表明血清水平約為每分解劑200 ng，因此睾丸激素的補充似乎是合理的範圍。但是，有些男性在較低或更高的睾丸激素水平上的這些功能結局以及性交的其他後果發生了變化，例如體內脂肪的增加和性慾喪失，通常在較高的睾丸激素水平上發育。因此，在解釋循環睾丸激素水平的科學意義時，應考慮每個人的特定科學場景。
這些發現也可能對老年人有影響。隨著男性年齡的增長，血清睾丸激素水平適度下降，使20％的60歲以上男性和50％的男性年齡在80歲以上的男性具有至少低於年輕男性水平的睾丸激素水平。男性的衰老還伴隨著骨礦物質密度，瘦肉，肌肉力量，能量和性功能的下降，以及脂肪質量的增加，這些特徵集體讓人聯想到年輕男性的有機性低腫瘤。肌肉質量和力量的降低是跌倒，斷裂和獨立生活能力的強大預測指標。因此，如果年輕人和老年男子對睾丸激素水平的下降有相似的反應，就像他們對睾丸激素水平的升高一樣，這些發現表明，衰老男性觀察到的某些變化可能與性腺類固醇的年齡相關變化有關並且可以通過適當的更換可以預防。需要直接確定老年男性的性腺類固醇水平與科學措施之間的關係以確認這一假設。
我們的發現，雌激素在體內脂肪和性功能的調節中具有基本作用，再加上先前研究的證據表明，雌激素在骨代謝中的關鍵作用，表明雌激素缺乏症主要是造成男性性降低症的某些至關重要的後果。並表明測量雌二醇可能有助於評估性功能障礙，骨質流失或脂肪積累的風險。例如，在血清睾丸激素水平為200至400 ng的男性中，如果雌二醇水平為每毫升10 pg或更多，則性疾病分數降低13％，如果雌二醇水平低於10 pg /毫升，則降低31％ 。我們的發現還表明，在大多數患有性腺功能不全的男性中，使用可芳香劑雄激素的治療優於用非原子雄激素治療。
總而言之，我們進行了一項劑量範圍的研究，以找出相對的睾丸激素劑量和相關的血清水平，最初下降的身體成分，強度和性功能。通過檢查和不抑制雌激素合成的這些關係，我們發現瘦肉，肌肉大小和力量受雄激素的調節。脂肪積累主要是雌激素缺乏的結果。性功能受雄激素和雌激素的調節。劃定不合時宜的程度，在這種情況下，雄激素和雌激素在每個結果中的相對作用以及相對作用，應促進許多更合理的方法來診斷和治療男性中性症的診斷和治療。
成年人中芳香酶基因的新型複合雜合突變：先天性雌激素缺乏症，肥胖和代謝綜合徵之間關係的增強證據。
Maffei L，Rochira V，Zirilli L，Antunez P，Aranda C，Fabre B，